Por qué colocar los implantes dentales ANTES de la ortodoncia

Por qué colocar los implantes dentales ANTES de la ortodoncia

El tema de esta entrada del blog conduce a mucha confusión entre los pacientes que acuden a nuestra clínica dental en Barcelona….¿qué tendrán que ver los implantes dentales con un tratamiento de ortodoncia si son dos tratamientos diferentes y de diferentes especialidades? Pues bien, quiero aclarar este tema ya que muchos pacientes se vuelven locos cuando unos profesionales dicen que hay que colocar los implantes dentales después de la ortodoncia, otro dicen que antes de la ortodoncia y algunos dicen que hay que colocarlos durante la ortodoncia. ¿Cómo es posible que haya tantas opiniones tan diferentes? y a que se debe?

Empecemos por el inicio; hoy en día muchos adultos buscan solución para sus problemas dentales, buscan mejorar su salud y estética bucal. De hecho, en Ortodoncia Friedländer Barcelona la mayoría de los pacientes que atendemos son adultos. Suelen ser pacientes que requieren tratamiento de varias especialidades; periodoncia, ortodoncia, implantología prótesis, estética etc. Estos pacientes, desde su primera visita y el momento que empiezan su tratamiento con nosotros son valorados, estudiados y tratados de manera global, teniendo en cuenta todas la disciplinas involucradas en su tratamiento, ya que es imposible solucionar su problema dental de manera correcta solamente con ortodoncia o solo con implantes. Este tipo de tratamiento se llama tratamiento multidisciplinar o interdisciplinar ya que implica a varias disciplinas de la odontología en el mismo tratamiento, que tienen que ir coordinadas y secuenciadas correctamente. Hoy en día no se puede tratar pacientes adultos sin tener un criterio multidisciplinar claro. Lo normal y habitual es que el tratamiento de ortodoncia tenga que ser complementado con tratamientos de otras disciplinas.

Tratamientos multidisciplinares paso a paso

Los pasos que solemos seguir en los tratamientos dentales multidisciplinares son:

  1. Estudio y planificación –  en los tratamiento de ortodoncia siempre hacemos un estudio previo y en estos casos, sin excepción, hay que estudiar todos los aspectos del tratamiento, planificar los pasos a seguir y crear un plan común (en ingles syllabus) entre todos los profesionales implicados en el tratamiento.
  2. Fase higiénica – Los pacientes adultos suelen presentar problemas periodontales (problemas de encías) y caries, antes de un tratamiento de ortodoncia hay que “sanear” la boca para que luego podamos colocar los dientes en su sitio sin perder soporte óseo. En esta fase se suele realizar un buen tratamiento periodontal, arreglar las caries y extraer los dientes que no se puedan salvar o que se tengan que extraer por motivos ortodóncicos.
  3. Fase “correctora” –  es el tratmiento de ortodoncia que corrige la malposición dental y prepara la boca para la rehabilitación. En esta fase ya se tienen en cuenta TODOS los aspectos de la rehabilitación; implantes prótesis, estética etc
  4. Fase rehabilitadora – Después de la ortodoncia interviene el odontólogo rehabilitador que preparará las prótesis necesarias para sustituir los dientes que faltan. Sin un correcto trabajo por parte del ortodoncista el rehabilitador no podrá hace su trabajo correctamente.

Como se puede ver cada profesional depende del otro y cada fase depende de la otra y a veces se solapan entre sí. Si no se trabaja en sintonía no se obtendrán unos buenos resultados en el tratamiento.

¿Cuándo se colocan los implantes dentales, antes o después de la ortodoncia?

Viendo estas fases del tratamiento multidisciplinar el paciente pensará; pues ya me queda todo claro, que el ortodoncista me coloque los dientes en su sitio y luego que me pongan los implantes donde haga falta. Esto es correcto para casos que requiere un implante en un lugar concreto, sin embargo no es correcto cuando hablamos de rehabilitaciones complejas y explico porqué:

La mayoría de los dentistas generales o rehabilitadores dirán: que se haga la ortodoncia y después ya le pondremos los implantes y las prótesis. De está manera estos profesionales se quitan de encima la tarea y la necesidad (y tal vez la responsabilidad) de sentarse a planificar el tratamiento con todo el equipo (planificación por la que se obtienen mejores resultados). Para poder sentarse a planificar con el equipo, cada uno de los profesionales tiene que tener conocimientos del campo de los demás, es decir; estar muy, pero muy formado; el implantólogo tiene que saber algo de ortodoncia, el ortodoncista tiene que saber algo de periodoncia etc, además requiere tiempo (un bien que se escasea hoy en día). Hace falta dedicarle pensamiento y ganas de hacer lo mejor posible. Finalmente todas estas ideas y conceptos tienen que ser transmitidos al paciente y que lo entienda, todos este proceso no es fácil.

Mucho odontólogos ignoran el hecho de que cuando faltan muchos dientes en la boca el ortodoncista se puede volver loco para manejar el caso correctamente. Se dificulta o se hace imposible el manejo de todos los espacios de manera correcta (manejo que tiene que ser de decimas de milímetro), dar una correcta forma de arcada se dificulta, el uso de elásticos intermaxilares se dificulta, coordinar la anchura de las arcadas se dificulta, esto significa mucho tiempo perdido en el tratamiento y a veces la imposibilidad por parte del ortodoncista de conseguir un resultado preciso.

Entonces ¿cuál es la solución?

La solución es “sencillamente” colocar los implantes ANTES de la ortodoncia en aquellos casos donde faltan muchos dientes y el ortodoncista no tiene dientes de anclaje como apoyo para mover los demás dientes, es decir, cuando faltan varios molares y solo quedan dientes anteriores el ortodoncista necesitará unos implantes con coronas provisionales para poder hacer los movimientos de ortodoncia necesarios.

Veamos un ejemplo; el siguiente paciente presenta ausencia de varios dientes, otro con caries , una clase II con sobremordida aumentada. Este caso se tendrá que planificar muy bien ya que hay que extraer varios dientes, arreglar otros, colocar implantes y tratar con ortodoncia.

 

Ortodoncia-Friedlander-Barcelona-tratamiento-ortodoncia-multidisciplinar

Imagen de un caso complejo que requiere intervención por parte de varios profesionales

En este caso, sin el apoyo de los implantes, el ortodoncista tendrá mucha dificultad en el manejo de los espacios, realizar ciertos movimientos (como el de intrusión molar), modificar la altura de la mordida del paciente etc.

Llevémoslo al extremo; en el siguiente caso el ortodoncista lo pasará realmente mal sin poder apoyarse en los implantes, como mínimo un implantes por lado es necesario; no podrá centrar las líneas medias, no podrá coordinar la forma de las arcadas, no podrá conseguir los objetivos con el tratamiento de ortodoncia para este caso. En las imágenes de la derecha se puede ver que los implantes se colocaron (según un setup se realizó antes), ahora el ortodoncista podrá trabajar de manera eficiente y podrá conseguir los objetivos planteados.

Ortodoncia Friedlander Barcelona tratamiento ortodoncia multidisciplinar caso real

Imágenes al inicio del tratamiento a la izquierda e imágenes con los implantes colocados antes del tratamiento de ortodoncia a la derecha.

El set-up o remontaje de dientes

Ahora el dentista rehabilitador se pone las manos a la cabeza nervioso pensando; pero si el implante es fijo… ¿y si hay que mover los dientes hacia donde esta el implante? (me ha pasado varias veces trabajando con otros profesionales)

La respuesta es muy sencilla; hay que hacer un “set-up” (se pronuncia “setap”) o un remontaje de dientes previo al tratamiento multidisciplinar. El “set-up” consiste en la realización de los movimientos de ortodoncia, en un modelo de la boca del paciente, para planificar donde van a ir los dientes del pacientes y donde van a ir colocados los implantes. Esto se puede hacer en modelos de yeso o en modelos digitales.

Ortodoncia Friedlander Barcelona tratamiento ortodoncia multidisciplinar

Imagen de antes y después de los movimientos de ortodoncia en un setup digital y la posición de los implantes

Conclusiones

  1. Los tratamientos dentales multidisciplinares, más que cualquier otro tipo de tratamiento, requieren una buena planificación y comunicación entre el equipo de profesionales implicados
  2. Para el ortodoncista (y para todos) es mejor colocar TODOS los implantes, que se puedan colocar, ANTES de iniciar el tratamiento de ortodoncia  y colocar coronas provisionales
  3. Los implantes que no se pueden colocar antes de la ortodoncia, se colocarán lo antes posible cuando el caso lo permita (apertura de algún espacio y enderezar alguna raíz antes del implante)

Espero que con está información la secuencia de los casos complejos multidisciplinares haya quedado más clara.

En la siguiente entrada hablare sobre el uso y las ventajas del “set-up”

Para más información consúltanos llamando al teléfono 93 832 72 81.

14 Comentarios

  1. Lucía

    Hola bue día, gracias por la apertura a realizar preguntas y a contestarlas tan profesionalmente. Mi hija tiene 15 años, a los 7 le extrajeron un premolar superior totalmente dañado. Por 3 años ha estado en tratamiento con máscara para halar la mandíbula con elásticos, pues nos indicaron que un hueso de su mandíbula era muy corto. Ha tenido mejoras, sin embargo este último año no ha avanzado nada y han quedado ligeramente desalineado los dientes de arriba con el centro de la nariz, lo cual no sé si es por el hueso corto o más bien se debe a la falta de aquel premolar. A su vez queremos también empezar un tratamiento de brackets para alinear sus dientes porque los tiene muy torcidos o chuecos. El dentista me indicó que debe sacar los otros 3 premolares para alinear los dientes pero la verdad no quiero hacerlo. Hay alguna otra opción?, es posible mover los dientes mientras los enderezan para recuperar el espacio perdido y quizá colocar un prótesis en lugar de extraer más dientes? Me preocupa mucho pues de por sí ella tiene dientes pequeños y no tiene muchos pómulos, no quisiera que su sonrisa se haga muy pequeña o se caiga el labio. les agradezco mucho por su respuesta.

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    • Friedländer

      Hola Lucía,
      Antes de hacer cualquier cosa irreversible pide muchas opiniones.
      Escoge un buen profesional.(no el mas barato)
      Saludos!

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  2. Jessica

    Hola me pusieron un implante el que va con el tornillo hace como 4 años vendría a ser un premolar de arriba. Me puedo poner los brackets igual? Muchas gracias

    Responder
    • Friedländer

      Hola Jessica,
      Ponerse bracket se puede cualquiera…la pregunta es si se pueden mover los dientes correctamente ahora que llevas el implante….
      Hay que verte en persona para poder opinar.
      Saludos desde Barcelona

      Responder
  3. Katherin

    Hola buen dia. Quisiera saber que me recomiendas para mi caso carezco del primer y segundo molar de abajo y primer molar de arriba. Necesito realizarme una ortodoncia sobre todo en la parte de arriba. Sera que asi se puede realizar el tratamiento o hay que realizar implantes primero, lo segundo los implantes son muy costosos? Vivo en colombia. Agradeceria su respuesta. gracias

    Responder
    • Friedländer

      Hola Katherin,
      En casos asi planificamos los tratamientos para colocar los implantes antes de la ortodoncia.
      Consulta un buen profesional en tu ciudad para poder planificar el tratamiento.
      Saludos

      Responder
  4. Javier

    Hola.Magnífica explicación!

    Pero una pregunta; el tema de las coronas provisionales… por ejemplo cuando ya se haya logrado el espacio necesario para colocar un implante: hay que colocar obligatoriamente una provisional o se deja sin nada y se continúa con la ortodoncia? es decir, la función de esa corona provisional cuál es? que no se vuelva a perder el espacio logrado? a esa también le pegan un bracket?

    Gracias!

    Responder
    • Friedländer

      Hola Javier,
      No siempre es necesaria una corona provisional, depende si el ortodoncista la necesita para mover los dientes o no.
      Si ponemos una corona provisional es para colocarle un bracket o un tubo.
      Saludos

      Responder
  5. Laura

    Hola. Tengo 20 años. Hace años me extrajeron el segundo molar de abajo, en su lugar salió el tercer molar. ¿Sería necesario extraer el tercer molar para ponerme ortodoncia? ¿Se podría quedar el tercer molar ocupando el hueco del segundo?
    Gracias.

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    • Friedländer

      Hola Laura,
      No sera necesario extraerlo, podria planificarse dentro del tratamiento colocar el tercer molar en el lugar del segundo molar como describes. Comentalo con el ortodoncista para que lo planifique dentro de tu tratamiento.
      Saludos!

      Responder
  6. Leticia Ramirez

    Hola, yo no tengo el primer y segundo molar pero tengo el tercer molar, pienso en ponerme implante en el primer molar pero no se que que hacer primero si ortodoncia o el implante ya que segun el dentista el molar que tengo lo puede mover hacia el espacio del segundo molar y para completar mi problema tengo encia retraida en dos dientes y no se que tanto afecte la ortodoncia a mis dientes con encia retraida ya que no quiero perderlos por la ortodoncia, me podrian dar su opinion por favor.

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    • Friedländer

      Hola Leticia!
      Los immplantes pueden ser colocados antes y durante la ortodoncia con previa planificacion del caso de los profesionales que te realicen el tratamiento. Lo de las encías retraidas, acude a un periodoncista que evalue el nivel de la encia y si hay que realizar algun tratamiento planificando el caso con tu ortodoncista.
      Saludos!

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  7. Montse Granollers

    Como siempre tus publicaciones están muy bien redactadas.
    Me gusta cuando dices que los especialistas deben estar bien formados y saber de las otras especialiades. Parece que un especialista está mal visto si aprende otra.
    Yo tengo un caso parecido para empezar y he hecho el set-up con Odontecnic. Con cual trabajas tu? Me recomendarias otro en Barcelona?
    Gracias y un saludo.

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    • Friedländer

      Hola Montse,
      Gracias por tus palabras,
      Yo los set up los hago con Mas Orthodoncia de valencia.

      Un abrazo

      Responder

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